Медицинский центр в Донецке
Главная » Статьи » Для коллег

АЭРОИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

АЭРОИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В СОЧЕТАНИИ С  ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Запорожская медицинская академия последипломного образования

Статья посвящена новой технологии исследования функционального состояния органов пищеварения. Приведены результаты применения аэроионной рН-метрии и определения газового спектра выдыхаемого больными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хроническим панкреатитом.
Ключевые слова: поджелудочная железа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аэроионная диагностика.
Медико-социальная значимость проблемы хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения обуславливает актуальность дальнейшего усовершенствования методов диагностики и контроля эффективности лечения. Разработка и практическое внедрение неинвазивных диагностических технологий является перспективным направлением современной гастроэнтерологии [1, 2].
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Известно, что показатели заболеваемости ГЭРБ достигают более 75% всей диагностированной патологии пищевода, а симптомы сопутствующего эзофагита обнаруживаются у 50% больных гастроэнтерологической патологией. За последние годы исследований существенно развилось представление об основных предикторах развития, отработаны критерии клинико-инструментальной диагностики и рационального лечения ГЭРБ [3, 4]. Актуальной клинической проблемой остается определение и лечение сопутствующих рефлюкс-эзофагиту хронической неспецифической патологии пищеварительной системы, в частности, хронического панкреатита, поскольку воспалительная патология поджелудочной железы не относится к числу кислотозависимых заболеваний пищеварительной системы, т.е. выявление сопутствующих поражений пищевода требует обоснования дополнительной коррекции комплексного лечения таких больных [5].    
Стандартом диагностики патологии пищевода являются эндоскопические исследования, но для первичного скрининга ГЭРБ и сопутствующих рефлюкс-эзофагитов при другой патологии пищеварительной системы предлагаются способы неинвазивного исследования путем аэроионного анализа воздуха, который  выдыхает пациент [3, 4].
Целью данной работы является клиническая оценка  эффективности использования аэроионных компьютерных диагностических систем при ГЭРБ и хронической патологии поджелудочной железы.
Материал и методы
В условиях гастроэнтерологического отделения в период 2007-2010 гг  под наблюдением находились 33 человека (5 женщин, 28 мужчин, средний возраст - 38,2 лет)., болевших ГЭРБ и 28 (17 женщин, 11 мужчин, средний возраст - 40,6 г.), обратившихся для лечения по поводу хронического панкреатита, но во время  комплексного обследования у больных данной группы было диагностировано наличие сопутствующего рефлюкс-эзофагита. Для контроля нормальных показателей аэроионного содержания воздуха, который выдыхается,  обследовано 20 практически здоровых добровольцев в возрасте 20-45 лет.
Общее клинико-эндоскопическое и лабораторное обследование и лечение больных проводилось согласно действующим клиническим протоколам оказания медицинской помощи (по приказу МОЗ Украины No 271 от 13.06.2005 г.). Средний койко-день составил 12,6 и 15,4 койко-дней; все больные были выписаны с улучшением.
Исследование аэроионного состава воздуха, который выдыхали испытуемые, осуществлялось по методике Ю.И. Решетилова [5] с помощью компьютерного многофункционального комплекса с газоанализаторами / сигнализаторами, с конвекционной подачей и измерительными преобразователями системы ЩИТ-3 (ЗАО Харьков. ОКБА «Химавтоматика»: 5В2.840.410 РЭ; 5В2. 840.410 РЭ1; 2007).
Результаты и обсуждение
Клиническая диагностика с оценкой типичных эзофагеальных и экстраэзофагеальных признаков болезни имеет основополагающее значение для диагностики  ГЭРБ и сопутствующих рефлюкс-эзофагитов [1, 2].
При анализе клинико-анамнестических данных в обследованиях больных определено существенную полиморбидную отягощенность пациентов, подтверждающих мнения ведущих ученых о квазиэндогенности воспалительных поражений пищевода, в результате повреждений антирефлюксных барьеров на  фоне воспалительных заболеваний органов пищеварения с ретроградным переходом кислого содержимого в нижние отделы пищевода и развитием эзофагита [3].
При этом учет только лишь  клинической симптоматики не удовлетворяет задаче раннего выявления рефлюкс-эзофагита, так, при обследовании нами больных существенных различий в частоте основных симптомов
эзофагита не определено (р> 0,05) даже по клиническим признакам, которые считаются  патогномоничными для рефлюкс-эзофагитов (дисфагия, халитоз: неприятный запах изо рта). Только изжога, как основной симптом поражения пищевода, наблюдалась в значительном количестве больных ГЭРБ (69,7%), хотя, по результатам ФГДС у всех пациентов были выявлены рефлюкс-эзофагиты различной степени тяжести, т.е. выраженность клинических симптомов не всегда соответствовала эндоскопической картине. 
Аэроионное тестирование осуществлялось по основным диагностическим режимам: аэроионная рН-метрия, дыхательный тест на хеликобактериоз и аэроионный анализ газового состава воздуха, который выдыхают. Основными компонентами газа в пищеварительном тракте являются: углекислота, водород, метан, сероводород, азот и кислород; последние имеют внешнее происхождение, а углекислый газ, водород, сероводород и метан образуются в результате бактериальной ферментации.    
Сбалансированность факторов, влияющих на газовый состав различных отделов пищеварительного тракта, нарушается при патологии. Клинически это проявляется абдоминальной болью и дискомфортом, а при локализации поражений в пищеводе к симптомам добавляется халитоз, как признак изменений в газовом составе выдыхаемого воздуха [2, 3].
По результатам аэроионной рН-метрии установлено, что в норме базальный уровень дыхательного значения рН (БДЗ) равен 120-160mV, что соответствует 1,6-2,0 рН. Показатели БДЗ у пациентов с ГЭРБ (р<0,05) подтверждают правомерность отнесения ГЭРБ к кислотозависимым заболеваниями пищеварительной системы  [1, 4]. 
Сравнение данных аэроионного рН-тестирования с показателями интрагастрального и интрапищеводного  рН  существенных различий не определило (χ2<3, .841 при v = 1, р> 0,05). При аэроионном исследовании газового состава воздуха, который  выдыхали больные, установлено, что эти показатели значительно зависят от характера патологии. Так, у больных хроническим панкреатитом объемная доля углекислого газа была (χ2=20,147 при v=2; р<0,01); в зависимости от тяжести заболевания статистически  значимо менялась объемная доля водорода (χ2= 23,603 при v = 6, р <0,05), содержание сероводорода (χ2= 23, 728 при v = 6, р <0,05), аммиака (χ2= 29,237 при v = 6, р <0,05), метана (χ2= 33, 621при v = 6, р <0,05) и эндогенного спирта(χ2= 53, 952 при v = 6, р <0,01).  Объемная доля кислорода в выдыхаемом воздухе обследованных, существенно не отличалась (χ2<12,592 при v = 6;p> 0,05). 
По результатам серии измерений определено, что в течение суток показатели газового состава остаются постоянными (р> 0,05), но существует тенденция (0,01> p> 0,05) их зависимости от общей продолжительности пищеварительного цикла.
Поэтому было введено понятие общего регистрационного времени (ОРВ) показателей выдыхаемого газового состава, как активного периода существенных  изменений газового состава воздуха под воздействием лекарственных средств, которые  позволяют использовать ОРВ для динамического контроля эффективности комплексного лечения.

Выводы
1.Аэроионная компьютерная диагностика является новым неинвазивным методом, предназначенным для первичного скрининг-обследования и динамического контроля эффективности лечения больных с патологией пищеварительной системы.
2.Аэроионная рН-метрия может быть предложена как сигнальный метода определения кислотозависимых заболеваний пищеварительной системы.
3.Выявление динамических изменений в спектре га-зов, выдыхаемых пациентом, может быть применено как сигнальный метод неинвазивного скрининга и контроля эффективности лечения хронического панкреатита.



Категория: Для коллег | Добавил: develop (05.08.2013)
Просмотров: 870 | Рейтинг: 0.0/0